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Página web para el estudio del modelo celular de la coagulación en la carrera de medicina y residencia de especialidades clínicas
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Morales Esteban, Gualberto

; Rodríguez López, Edson Manuel

; Cánovas Almanza, Anette

; Rodríguez Martín, Tomás

; Pérez Assef, Jorge José

; Esteban Armas, Inés Caridad

; Lazo Herrera, Luis Alberto

; Hernández-García, Frank

Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas

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2022, Volume 41 elocation e1424

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Introduction: The coagulation model has undergone changes to reach a consensus regarding the bleeding disorders that are seen in medical practice. The cellular model of coagulation is the most accepted that is available within this area of knowledge; however, it is little known and integrated into the curricula in Cuba. Objective: Create a web page that integrates the current elements about the cellular model of coagulation. Materials and methods: A technological innovation study was carried out between January 2017 and January 2018 in Ciego de Ávila province. It was developed in three stages: preparation, validation by experts and verification of effectiveness by users. For the design was used Drupal software, and HTML language. For the verification, there were two groups of experts to assess from the point of view of educational and computer relevance. Effectiveness was tested by a post-test applied to 106 medical students and 16 residents. Results: Adequate and very adequate assessments were obtained by consensus of experts, with originality (7.13 ± 1.24) and relevance (7.20 ± 1.74) being the best valued aspects. More than 90 % of users also rated the website as very satisfactory according to the contents treated and originality. During the post-test, 84.91 % of students and 66.67 % of residents confirmed the excellent rating. Conclusions: A web page was made with the ability to integrate the current elements about the cellular model of coagulation.

RESUMEN Introducción: El modelo de la coagulación ha experimentado cambios para alcanzar un consenso con relación a los trastornos hemorrágicos que se aprecian en la práctica médica. El modelo celular de la coagulación es el más aceptado con el que se cuenta dentro de esta área del conocimiento, sin embargo, es poco conocido e integrado en los planes de estudio en Cuba. Objetivo: Confeccionar una página web que integre los elementos actuales acerca del modelo celular de la coagulación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo innovación tecnológica entre los meses de enero de 2017 y enero de 2018 en Ciego de Ávila. Se desarrolló en tres etapas: confección, validación por expertos y comprobación de efectividad por usuarios. Para el diseño se empleó el software Drupal, y el lenguaje HTML. Para la comprobación se contó con dos grupos de expertos que valorara desde el punto de vista de pertinencia educativa e informática. Se comprobó la efectividad mediante un posprueba aplicada a 106 estudiantes de medicina y 16 residentes. Resultados: Se obtuvieron valoraciones de adecuado y muy adecuado por consenso de expertos, siendo la originalidad (7,13 ± 1,24) y la pertinencia (7,20 ± 1,74) los aspectos mejor valorados. Más del 90 % de los usuarios valoraron igualmente la página web como muy satisfactorias según los contenidos tratados y la originalidad. Durante la posprueba el 84,91 % de los estudiantes y 66,67 % de los residentes se suscriben a la calificación de excelente. Conclusiones: Se confeccionó una página con la capacidad de integrar los elementos actuales acerca del modelo celular de la coagulación.

Rectal damage control: when to do and not to do
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Saldarriaga, Luis Guillermo

; Palacios-Rodríguez, Helmer Emilio

; Pino, Luis Fernando

; Hadad, Adolfo González

; Caicedo, Yaset

; Capre, Jessica

; García, Alberto

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Salcedo, Alexander

; Serna, José Julián

; Herrera, Mario Alain

; Parra, Michael W.

; Ordoñez, Carlos A.

; Kestenberg-Himelfarb, Abraham

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4124776

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma de recto es poco frecuente, pero generalmente se asocia a lesiones de órganos adyacentes en la región pélvica y abdominal. Estudios recientes han cambiado los paradigmas del manejo tradicional derivados del trauma militar, mostrando mejores resultados en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, las técnicas de control de daños en el trauma rectal aún son controvertidas. El objetivo de este articulo es proponer el algoritmo de manejo del paciente con trauma rectal e inestabilidad hemodinámica, según los principios de la cirugía de control de daños. Se propone que las lesiones del recto en su porción intraperitoneal sean manejadas de la misma manera que las lesiones del colon. Mientras que el manejo de las lesiones extraperitoneales del recto dependerá del compromiso de la circunferencia rectal. Si es mayor del 25% se recomienda realizar una colostomía. Si es menor, se propone optar por el manejo conservador o el reparo primario. Saber que hacer o que no hacer en el trauma de recto marca la diferencia.

Abstract Rectal trauma is uncommon, but it is usually associated with injuries in adjacent pelvic or abdominal organs. Recent studies have changed the paradigm behind military rectal trauma management, showing better morbidity and mortality. However, damage control techniques in rectal trauma remain controversial. This article aims to present an algorithm for the treatment of rectal trauma in a patient with hemodynamic instability, according to damage control surgery principles. We propose to manage intraperitoneal rectal injuries in the same way as colon injuries. The treatment of extraperitoneal rectum injuries will depend on the percentage of the circumference involved. For injuries involving more than 25% of the circumference, a colostomy is indicated. While injuries involving less than 25% of the circumference can be managed through a conservative approach or primary repair. In rectal trauma, knowing when to do or not to do it makes the difference.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4776 345 downloads

Damage control in the emergency department, a bridge to life
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Quintero, Laureano

; Meléndez-Lugo, Juan José

; Palacios-Rodríguez, Helmer Emilio

; Caicedo, Yaset

; Padilla, Natalia

; Gallego, Linda M.

; Pino, Luis Fernando

; García, Alberto

; González-Hadad, Adolfo

; Herrera, Mario Alain

; Salcedo, Alexander

; Serna, José Julián

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Parra, Michael W.

; Ordoñez, Carlos A.

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4004801

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Un paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable es aquel que ingresa al servicio de urgencias con una presión arterial sistólica menor o igual de 90 mmHg, una frecuencia cardiaca mayor o igual a 120 latidos por minuto y un compromiso agudo de la relación ventilación/oxigenación y/o del estado de conciencia. Por esta razón, existe una alta mortalidad dentro de las primeras horas de un trauma severo ya sea por una hemorragia masiva, una lesión de la vía aérea y/o una alteración de la ventilación. Siendo el objetivo de este artículo describir el manejo en urgencias del paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable de acuerdo con los principios de control de daños. El manejo del paciente politraumatizado es una estrategia dinámica de alto impacto que requiere de un equipo multidisciplinario de experiencia. El cual debe de evolucionar conjunto a las nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento endovascular que buscan ser un puente para lograr una menor repercusión hemodinámica en el paciente y una más rápida y efectiva estabilización con mayores tasas de sobrevida.

Abstract Patients with hemodynamic instability have a sustained systolic blood pressure less or equal to 90 mmHg, a heart rate greater or equal to 120 beats per minute and an acute compromise of the ventilation/oxygenation ratio and/or an altered state of consciousness upon admission. These patients have higher mortality rates due to massive hemorrhage, airway injury and/or impaired ventilation. Damage control resuscitation is a systematic approach that aims to limit physiologic deterioration through strategies that address the physiologic debt of trauma. This article aims to describe the experience earned by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia in the management of the severely injured trauma patient in the emergency department following the basic principles of damage control surgery. Since bleeding is the main cause of death, the management of the severely injured trauma patient in the emergency department requires a multidisciplinary team that performs damage control maneuvers aimed at rapidly controlling bleeding, hemostatic resuscitation, and/or prompt transfer to the operating room, if required.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4801 278 downloads

Damage control surgical management of combined small and large bowel injuries in penetrating trauma: Are ostomies still pertinent?
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Ordoñez, Carlos A.

; Parra, Michael W.

; Caicedo, Yaset

; Padilla, Natalia

; Angamarca, Edison

; Serna, José Julián

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; García, Alberto

; Salcedo, Alexander

; Pino, Luis Fernando

; González-Hadad, Adolfo

; Herrera, Mario Alain

; Quintero, Laureano

; Hernández, Fabian

; Franco, María Josefa

; Aristizábal, Gonzalo

; Toro, Luis Eduardo

; Guzmán-Rodríguez, Mónica

; Coccolini, Federico

; Ferrada, Ricardo

; Ivatury, Rao

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4114425

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma de las vísceras huecas representa una gran proporción de las lesiones asociadas al trauma penetrante. Actualmente, las lesiones aisladas de intestino delgado o colon se manejan a través de anastomosis primaria en pacientes sometidos a laparotomía definitiva o anastomosis diferida en pacientes que requieran cirugía de control de daños. El dogma quirúrgico tradicional de la ostomía se ha probado que es innecesario y en muchos casos puede aumentar la morbilidad. El objetivo de este artículo es describir la experiencia obtenida en el manejo de lesiones combinadas de vísceras huecas de pacientes con trauma penetrante. Se determinó que el manejo primario o diferido del intestino a través de anastomosis es el abordaje quirúrgico preferido en pacientes que presentan lesiones penetrantes combinadas de intestino delgado y colon. Se ha reportado que el 90% de lesiones combinadas penetrantes intestinales pueden ser manejadas a través de anastomosis primaria o diferida incluso en los casos más severos requieren la aplicación de los principios de control de daños. Aplicando esta estrategia, la tasa general para ostomía (primaria o diferida) puede ser reducida a menos del 10%.

Abstract Hollow viscus injuries represent a significant portion of overall lesions sustained during penetrating trauma. Currently, isolated small or large bowel injuries are commonly managed via primary anastomosis in patients undergoing definitive laparotomy or deferred anastomosis in patients requiring damage control surgery. The traditional surgical dogma of ostomy has proven to be unnecessary and, in many instances, actually increases morbidity. The aim of this article is to delineate the experience obtained in the management of combined hollow viscus injuries of patients suffering from penetrating trauma. We sought out to determine if primary and/or deferred bowel injury repair via anastomosis is the preferred surgical course in patients suffering from combined small and large bowel penetrating injuries. Our experience shows that more than 90% of all combined penetrating bowel injuries can be managed via primary or deferred anastomosis, even in the most severe cases requiring the application of damage control principles. Applying this strategy, the overall need for an ostomy (primary or deferred) could be reduced to less than 10%.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4425 237 downloads

Damage Control for renal trauma: the more conservative the surgeon, better for the kidney
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Salcedo, Alexander

; Ordoñez, Carlos A.

; Parra, Michael W.

; Osorio, José Daniel

; Leib, Philip

; Caicedo, Yaset

; Guzmán-Rodríguez, Mónica

; Padilla, Natalia

; Pino, Luis Fernando

; Herrera, Mario Alain

; Hadad, Adolfo González

; Serna, José Julián

; García, Alberto

; Coccolini, Federico

; Catena, Fausto

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4094682

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma renal y de las vías urinarias se presenta con relativa frecuencia en pacientes con trauma penetrante. El estándar actual de manejo es realizar una evaluación imagenológica, por medio de tomografía computarizada y un abordaje vascular, a través de técnicas de angiografía/embolización. Sin embargo, el manejo de un paciente hemodinámicamente inestable con criterios de laparotomía de emergencia, con hallazgos de trauma renal o de vías urinarias es aún tema de discusión. El siguiente articulo presenta el consenso del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali respecto al manejo del trauma penetrante renal y de vías urinarias mediante cirugía de control de daños. Las características intra quirúrgicas del hematoma perirrenal tales como si es expansivo o si tiene signos de sangrado activo, son puntos de referencia para decidir entre un abordaje conservador, por estudios imagenológicos posteriores. En cambio, si existe la sospecha de un trauma renal severo, se debe realizar exploración quirúrgica con alta probabilidad de una nefrectomía. El manejo de control de daños de las vías urinarias debe ser conservador y diferido, la lesión de estos órganos no representa un riesgo en el manejo agudo del trauma.

Abstract Urologic trauma is frequently reported in patients with penetrating trauma. Currently, the computerized tomography and vascular approach through angiography/embolization are the standard approaches for renal trauma. However, the management of renal or urinary tract trauma in a patient with hemodynamic instability and criteria for emergency laparotomy, is a topic of discussion. This article presents the consensus of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, for the management of penetrating renal and urinary tract trauma through damage control surgery. Intrasurgical perirenal hematoma characteristics, such as if it is expanding or actively bleeding, can be reference for deciding whether a conservative approach with subsequent radiological studies is possible. However, if there is evidence of severe kidney trauma, surgical exploration is mandatory and entails a high probability of requiring a nephrectomy. Urinary tract damage control should be conservative and deferred, because this type of trauma does not represent a risk in acute trauma management.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4682 167 downloads

Damage control in penetrating cardiac trauma
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González-Hadad, Adolfo

; Ordoñez, Carlos A.

; Parra, Michael W.

; Caicedo, Yaset

; Padilla, Natalia

; Millán, Mauricio

; García, Alberto

; Vidal-Carpio, Jenny Marcela

; Pino, Luis Fernando

; Herrera, Mario Alain

; Quintero, Laureano

; Hernández, Fabian

; Flórez, Guillermo

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Salcedo, Alexander

; Serna, José Julián

; Franco, María Josefa

; Ferrada, Ricardo

; Navsaria, Pradeep H.

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4034519

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.

Abstract Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4519 144 downloads

Primary repair: damage control surgery in esophageal trauma
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Millán, Mauricio

; Parra, Michael W.

; Sanchez-Restrepo, Boris

; Caicedo, Yaset

; Serna, Carlos

; González-Hadad, Adolfo

; Pino, Luis Fernando

; Herrera, Mario Alain

; Hernández, Fabian

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Salcedo, Alexander

; Serna, José Julián

; García, Alberto

; Ordoñez, Carlos A.

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4094806

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

Abstract Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4806 220 downloads

Reinterventions after damage control surgery
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Mejia, David

; Warr, Salin Pereira

; Delgado-López,, Carlos Andrés

; Salcedo, Alexander

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Serna, José Julián

; Caicedo, Yaset

; Pino, Luis Fernando

; González-Hadad, Adolfo

; Herrera, Mario Alain

; Parra, Michael W.

; García, Alberto

; Ordoñez, Carlos A.

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4154805

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El control de daños es uno de los pilares de la cirugía de trauma. Sin embargo, la reintervención aún genera controversias en cuanto a quién, cuándo y cómo debe realizarse. El presente artículo presenta las recomendaciones del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia, respecto a las reintervenciones después de una cirugía de control de daños. Se recomienda el empaquetamiento como la estrategia de control de sangrado y se debe desempaquetar en un lapso entre 48 y 72 horas. La anastomosis diferida debe ser la opción de reparo en las lesiones intestinales. La reintervención vascular en los pacientes manejados con shunt vascular debe ser antes de las 24 horas para dar el manejo definitivo. En un lapso de 8 días se debe intentar realizar el cierre de la pared abdominal o torácica. Estas estrategias buscan disminuir la frecuencia de complicaciones y de morbimortalidad.

Abstract Damage control has well-defined steps. However, there are still controversies regarding whom, when, and how re-interventions should be performed. This article summarizes the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) Cali-Colombia recommendations about the specific situations concerning second interventions of patients undergoing damage control surgery. We suggest packing as the preferred bleeding control strategy, followed by unpacking within the next 48-72 hours. In addition, a deferred anastomosis is recommended for correction of intestinal lesions, and patients treated with vascular shunts should be re-intervened within 24 hours for definitive management. Furthermore, abdominal or thoracic wall closure should be attempted within eight days. These strategies aim to decrease complications, morbidity, and mortality.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4805 114 downloads

Hemodynamically unstable non-compressible penetrating torso trauma: a practical surgical approach
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Millán, Mauricio

; Ordoñez, Carlos A.

; Parra, Michael W.

; Caicedo, Yaset

; Padilla, Natalia

; Pino, Luis Fernando

; Rodríguez-Holguín, Fernando

; Salcedo, Alexander

; García, Alberto

; Serna, José Julián

; Herrera, Mario Alain

; Quintero, Laureano

; Hernández, Fabian

; Serna, Carlos

; González Hadad, Adolfo

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4024592

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma penetrante del torso representa la segunda causa de muerte de origen traumático después del trauma craneoencefálico. En países desarrollados existe mayor prevalencia de trauma cerrado, asociado principalmente a accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas. Mientas, que en países en vía de desarrollo el trauma penetrante es más prevalente con heridas por arma de fuego o por arma blanca asociado a la violencia y las desigualdades sociales. El trauma penetrante torácico y abdominal pueden presentar altas tasas de mortalidad en la escena del trauma si se comprometen estructuras importantes como el corazón, los grandes vasos o el hígado. Actualmente, existen controversias sobre el adecuado abordaje quirúrgico con la implementación o no de dispositivos endovasculares como el balón de resucitación endovascular de oclusión aórtica (Resuscitative Endovascular Balloon Oclussion of the Aorta - REBOA) y la realización de ayudas imagenológicas. El objetivo de este artículo es presentar el conocimiento sobre este tema, basado en la experiencia adquirida durante los últimos 30 años con el manejo del trauma, cirugía general y cuidado crítico. Sostenemos que en un paciente hemodinámicamente inestable se debe realizar una temprana oclusión aórtica endovascular o abierta con el objetivo de evitar el desarrollo o propagación del rombo de la muerte. Con este propósito, presentamos una guía práctica y sencilla sobre el abordaje quirúrgico del paciente hemodinámicamente inestable con trauma penetrante del torso.

Abstract Penetrating torso trauma is the second leading cause of death following head injury. Traffic accidents, falls and overall blunt trauma are the most common mechanism of injuries in developed countries; whereas, penetrating trauma which includes gunshot and stabs wounds is more prevalent in developing countries due to ongoing violence and social unrest. Penetrating chest and abdominal trauma have high mortality rates at the scene of the incident when important structures such as the heart, great vessels, or liver are involved. Current controversies surround the optimal surgical approach of these cases including the use of an endovascular device such as the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) and the timing of additional imaging aids. This article aims to shed light on this subject based on the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient. We have found that prioritizing the fact that the patient is hemodynamically unstable and obtaining early open or endovascular occlusion of the aorta to gain ground on avoiding the development of the lethal diamond is of utmost importance. Damage control surgery starts with choosing the right surgery of the right cavity in the right patient. For this purpose, we present a practical and simple guide on how to perform the surgical approach to penetrating torso trauma in a hemodynamically unstable patient.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4592 197 downloads

10.

Abdominal and thoracic wall closure: damage control surgery’s cinderella
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Rodríguez-Holguín, Fernando

; González Hadad, Adolfo

; Mejia, David

; García, Alberto

; Cevallos, Cecibel

; Himmler, Amber Nicole

; Caicedo, Yaset

; Salcedo, Alexander

; Serna, José Julián

; Herrera, Mario Alain

; Pino, Luis Fernando

; Parra, Michael W.

; Ordoñez, Carlos A.

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4144777

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Abstract Damage control surgery principles allow delayed management of traumatic lesions and early metabolic resuscitation by performing abbreviated procedures and prompt resuscitation maneuvers in severely injured trauma patients. However, the initial physiological response to trauma and surgery, along with the hemostatic resuscitation efforts, causes important side effects on intracavitary organs such as tissue edema, increased cavity pressure, and hemodynamic collapse. Consequently, different techniques have been developed over the years for a delayed cavity closure. Nonetheless, the optimal management of abdominal and thoracic surgical closure remains controversial. This article aims to describe the indications and surgical techniques for delayed abdominal or thoracic closure following damage control surgery in severely injured trauma patients, based on the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia. We recommend negative pressure dressing as the gold standard technique for delayed cavity closure, associated with higher wall closure success rates and lower complication and mortality rates.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4777 132 downloads

11.

Evolution of damage control surgery in non-traumatic abdominal pathology: a light in the darkness
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; Caicedo, Yaset

; Parra, Michael W.

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; Serna, José Julián

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; Franco, María Josefa

; Toro, Luis Eduardo

; Pino, Luis Fernando

; Guzmán-Rodríguez, Mónica

; Orlas, Claudia

; Herrera-Escobar, Juan Pablo

; González-Hadad, Adolfo

; Herrera, Mario Alain

; Aristizábal, Gonzalo

; García, Alberto

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4194809

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen La cirugía de control de daños es una estrategia de control temporal del daño tisular y recuperación fisiológica para un manejo definitivo diferido. Esta estrategia tiene antecedentes en el mundo del trauma desde la década de 1980, hasta su formalización conceptual en 1993. Hasta el momento ha demostrado ser una estrategia factible y que reduce la mortalidad en los pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, el manejo de patologías abdominales no traumáticas aun es tema de discusión sobre su factibilidad y seguridad. El presente articulo tiene como objetivo realizar un relato histórico y experiencias en la aplicación de la cirugía de control de daños en emergencias quirúrgicas abdominales no asociadas a trauma y presentar un algoritmo de manejo usando los principios de la cirugía de control de daños. La aplicabilidad del control de daños en no trauma se enfrenta a los contextos de shock hemorrágico y séptico para patologías como peritonitis generalizada, peritonitis postquirúrgica, pancreatitis, isquemia mesentérica aguda, entre otras. Se ha demostrado que el uso de control de daños representa una luz para el cirujano ante la tormenta de la incertidumbre de la descompensación metabólica en el manejo de emergencias abdominales, para crear un puente para su manejo definitivo y permitir anastomosis como estrategia de reconstrucción intestinal y mejorar los resultados a corto y largo plazo.

Abstract Damage control surgery is based on temporal control of the injury, physiologic recovery and posterior deferred definitive management. This strategy began in the 1980s and became a formal concept in 1993. It has proven to be a strategy that reduces mortality in severely injured trauma patients. Nevertheless, the concept of damage control in non-traumatic abdominal pathology remains controversial. This article aims to gather historical experiences in damage control surgery performed in non-traumatic abdominal emergency pathology patients and present a novel management algorithm. This strategy could be a surgical option to treat hemodynamically unstable patients in catastrophic scenarios such as hemorrhagic and septic shock caused by peritonitis, pancreatitis, acute mesenteric ischemia, among others. Therefore, damage control surgery is light amid better short- and long-term results.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4809 157 downloads

12.

Damage control surgery for thoracic outlet vascular injuries: the new resuscitative median sternotomy plus REBOA
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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4054611

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma vascular torácico está asociado con una alta mortalidad y es la segunda causa más común de muerte en pacientes con trauma después del trauma craneoencefálico. Se estima que menos del 25% de los pacientes con una lesión vascular torácica alcanzan a llegar con vida para recibir atención hospitalaria y más del 50% fallecen en las primeras 24 horas. El trauma torácico penetrante con compromiso de los grandes vasos es un problema quirúrgico dado a su severidad y la asociación con lesiones a órganos adyacentes. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de las lesiones del opérculo torácico con la creación de un algoritmo de manejo quirúrgico en seis pasos prácticos de seguir basados en la clasificación de la AAST. que incluye los principios básicos del control de daños. La esternotomía mediana de resucitación junto con la colocación de un balón de resucitación de oclusión aortica (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA) en zona 1 permiten un control primario de la hemorragia y mejoran la sobrevida de los pacientes con trauma del opérculo torácico e inestabilidad hemodinámica.

Abstract Thoracic vascular trauma is associated with high mortality and is the second most common cause of death in patients with trauma following head injuries. Less than 25% of patients with a thoracic vascular injury arrive alive to the hospital and more than 50% die within the first 24 hours. Thoracic trauma with the involvement of the great vessels is a surgical challenge due to the complex and restricted anatomy of these structures and its association with adjacent organ damage. This article aims to delineate the experience obtained in the surgical management of thoracic vascular injuries via the creation of a practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We have been able to show that the early application of a resuscitative median sternotomy together with a zone 1 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in hemodynamically unstable patients with thoracic outlet vascular injuries improves survival by providing rapid stabilization of central aortic pressure and serving as a bridge to hemorrhage control. Damage control surgery principles should also be implemented when indicated, followed by definitive repair once the correction of the lethal diamond has been achieved. To this end, we have developed a six-step management algorithm that illustrates the surgical care of patients with thoracic outlet vascular injuries according to the American Association of the Surgery of Trauma (AAST) classification.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4611 107 downloads

13.

Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better - the sequel
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; Herrera, Mario Alain

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; Hernández, Fabian

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Jun 2021, Volume 52 Nº 2 elocation e4104509

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio “menos es mejor”.

Abstract The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of “Less is Better”. Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected.

https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509 295 downloads

14.

Damage Control in Penetrating Liver Trauma: Fear of the Unknown
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Dez 2020, Volume 51 Nº 4 elocation e4134365

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Resumen El hígado es el órgano solido más comúnmente lesionado en casos de trauma abdominal. El manejo del trauma penetrante hepático es un dilema para los cirujanos. Sin embargo, con la introducción del concepto de la cirugía de control de daños y los avances tecnológicos en imagenología y técnicas endovasculares han permitido que el enfoque del tratamiento cambie. La disponibilidad inmediata de la tomografía computarizada permite estadificar el grado de la lesión e incrementar la posibilidad de un manejo conservador en pacientes hemodinámicamente estables con trauma hepático. El trauma hepático severo que se asocia con inestabilidad hemodinámica tiene una alta mortalidad debido a la hemorragia activa. El objetivo de este artículo es proponer un algoritmo de manejo producto de un consenso de expertos acerca del abordaje de los pacientes hemodinámicamente inestables con trauma hepático penetrante. El manejo debe ser por parte de un equipo multidisciplinario que comienza desde la evaluación inicial de los pacientes, la activación temprana de protocolo de transfusión masiva y el control temprano de la hemorragia, siendo estos aspectos esenciales para disminuir la mortalidad. El miedo a lo desconocido es el dilema quirúrgico donde existen pocas opciones y es imperante decisiones rápidas y oportunas; por esta razón, se propone dar una luz de guía sobre lo desconocido respecto al manejo del paciente con trauma hepático severo.

Abstract The liver is the most commonly affected solid organ in cases of abdominal trauma. Management of penetrating liver trauma is a challenge for surgeons but with the introduction of the concept of damage control surgery accompanied by significant technological advancements in radiologic imaging and endovascular techniques, the focus on treatment has changed significantly. The use of immediately accessible computed tomography as an integral tool for trauma evaluations for the precise staging of liver trauma has significantly increased the incidence of conservative non-operative management in hemodynamically stable trauma victims with liver injuries. However, complex liver injuries accompanied by hemodynamic instability are still associated with high mortality rates due to ongoing hemorrhage. The aim of this article is to perform an extensive review of the literature and to propose a management algorithm for hemodynamically unstable patients with penetrating liver injury, via an expert consensus. It is important to establish a multidisciplinary approach towards the management of patients with penetrating liver trauma and hemodynamic instability. The appropriate triage of these patients, the early activation of an institutional massive transfusion protocol, and the early control of hemorrhage are essential landmarks in lowering the overall mortality of these severely injured patients. To fear is to fear the unknown, and with the management algorithm proposed in this manuscript, we aim to shed light on the unknown regarding the management of the patient with a severely injured liver.

https://doi.org/10.25100/cm.v51i4.4422.4365 698 downloads

15.

Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day
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Dez 2020, Volume 51 Nº 4 elocation e4124599

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Resumen El trauma laringotraqueal es poco frecuente, pero con alto riesgo de comprometer la permeabilidad la vía aérea. El presente artículo presenta el consenso de manejo de control de daños del trauma laringotraqueal. En el manejo de las lesiones de tráquea se debe realizar un reparo primario; y en los casos con una destrucción masiva se debe asegurar la vía aérea, realizar hemostasia local, medidas de control y diferir el manejo definitivo. El manejo del trauma laríngeo debe ser conservador y diferir su manejo, a menos que la lesión sea mínima y se puede optar por un reparo primario. El manejo definitivo se debe realizar durante las primeras 24 hora por un equipo multidisciplinario de los servicios de cirugía de trauma y emergencias, cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología, y cirugía de tórax. Se propone optar por la estrategia de control de daños en el trauma laringotraqueal.

Abstract Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening as it implies a high risk of compromising airway patency. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article. Tracheal injuries require a primary repair. In the setting of massive destruction, the airway patency must be assured, local hemostasis and control measures should be performed, and definitive management must be deferred. On the other hand, management of laryngeal trauma should be conservative, primary repair should be chosen only if minimal disruption, otherwise, management should be delayed. Definitive management must be carried out, if possible, in the first 24 hours by a multidisciplinary team conformed by trauma and emergency surgery, head and neck surgery, otorhinolaryngology, and chest surgery. Conservative management is proposed as the damage control strategy in laryngotracheal trauma.

https://doi.org/10.25100/cm.v51i4.4422.4599 652 downloads

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